记者 顾泳
  近日，市医保局、市卫生健康委、市中医药管理局、市财政局印发通知，确定“肛痈”等22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，试点病种以中医病名命名，以体现中医药特色。全市同时选择22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。
  医保支付方式改革作为医改的重要内容，在推动公立医院高质量发展中起到举足轻重的作用。去年，市医保局、市卫健委、市中医药管理局出台《上海市医保支持中医药传承创新发展若干措施》，以“科学合理、特色突出、管用高效”为基本原则，以体现中医临床价值为核心突破，逐步建立医保总额预算框架下的多元复合医保支付方式，不断鼓励和释放中医特色优势。
  首批试点的22个中医优势病种均来自于上海中医临床优势领域，且中医特色鲜明，诊断明确，能充分体现中、西医治疗的差异点和中医在疾病治疗环节中的独特作用和优势。开展中医优势病种支付方式改革，同时也是为本市中医临床重点专科（学科）建设赋能。优势病种分别涉及骨伤、肛肠、儿科、皮科、妇科、针灸、推拿以及心脑血管病、肾病、周围血管病等本市中医临床优势领域，其中包括混合痔、颈椎病等常见病，也包含疑难危重和复杂性疾病，如休息痢、风温病等。
  在明确试点病种的中西医诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范、中医主要治疗技术等基础上，22个中医优势病种参照DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（区域点数法总额预算和按病种分值）结算管理，合理确定病种支付标准并实施动态调整，合理体现中医药技术劳务价值和医保基金使用效率。上海在全国率先提出按疗效价值付费模式，以发挥中医药临床价值为导向，探索以绩效评价为核心的医保支付方式改革，并制定了试点病种按疗效价值考核的指标评价规则、数据采集及绩效支付办法。