根据方案，县及县以上医疗机构医生为慢性病人的“诊断医生”，对病人进行诊断及治疗。各级医疗机构间建立双向转诊机制，转诊慢性病人，通过预约挂号，建立转诊“绿色通道”，享受优先诊疗和住院服务，实现无缝隙转诊。各基层医疗卫生机构医生为慢性病人的“责任医生”，对辖区内的慢性病患者进行规范的健康管理，通过预约门诊就诊、电话追踪等方式，对病人实施用药治疗与指导、行为干预和生活功能康复训练指导等服务。
目前，省立医院、福建医大附属协和医院、福建医大附属第一医院、厦门大学附属第一医院、漳州市医院等14家医疗机构正在进行相关病人信息登记报告系统的改造，预计今年底前完成改造并开始运行。福建省还将在省立医院、福建医科大学附属协和医院等成立7个省级慢性病防治中心，与疾控预防控制机构探索在慢性病预防、治疗和管理中的分工协作机制，医防结合，优势互补。（段金柱 章威）
