病历不能乱涂改，不得写化学式。昨日，省卫生厅下发《福建省病历书写规范》，对病历书写过程中的问题作出统一规定。病历书写质量将列入医务人员的业务考核内容，并作为普及考核的必备项目。
据了解，《福建省病历书写规范》规定，特殊医疗患者要
签署同意书，门诊病历要在就诊室书写完。各项记录必须有完整日期，统一使用公历，按“年、月、日”顺序填写，如2002．8．18，必要时注明时刻。时刻的书写方式可以采用24小时制式，如上午3时记为3∶00，下午3时记为15∶00。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，重点突出，术语确切，逻辑性强，标点正确。书写的过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病案首页和各种表格记录的栏目，必须逐项认真填写，不得遗漏，无内容者划“／”。记录表格每栏的病员姓名、住院号、科别、床号和用纸页数均须填写齐全。
此外，病历应由相应医务人员签全名。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。修改内容与签名均用红笔。各种症状和体征要用医学术语记录。对病员提及的既往疾病名称应加引号。不得写化学式（如NAC1），不可写不恰当的名称如支扩、高心等。诊断名称应确切，诊断应写疾病全称，应尽可能地包括病因、病理和病理生理的诊断。诊断名称使用“初步诊断”、“入院诊断”与“出院诊断”。
福建省卫生厅正式下发《福建省病历书写规范》
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