记者 侍佳妮 黄杨子
  4月13日，上海市卫生健康委主任闻大翔在“2023民生访谈”中介绍社区卫生服务网络建设。他表示，鼓励有条件的社区卫生服务中心开展适宜外科手术，比如说清创缝合、切开引流等小手术。
  近年来，社区卫生服务中心正在努力夯实“15分钟医疗服务圈”。在签约服务、健康管理等方面已基本成熟的当下，居民们的需求也在为他们提出新挑战：外科服务能否重新回到居民家门口？
  已有社区外科重新开张
  4月14日，黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心外科重新开张。17位患者闻讯而来，让外科医生田陶然十分忙碌。
  “之前筹备了几个月，今天是正式门诊第一天，完全没想到会有这么多人。”田陶然说，这表明社区居民对此类服务需求量比较大。17位患者多数需要简单手术操作，比如有清创3例、脓肿切开2例。“患者对我们的工作一致给出‘好评’。”
  中心医务科科长苏媛回忆，大约在10年以前，中心也可以做诸如脓肿切开、拔甲等简单外科手术。随着社区卫生改革，打浦桥社区卫生服务中心的执业范围不再包含外科，此前的普外科医生全都变成全科医生，就没有再开展过外科手术。“外科医生也不会愿意来，因为晋升、个人发展等都受到限制。”平常也有一些居民前来寻求简单外科手术治疗，导医人员会请他们到上级医院就医。
  去年年底，打浦桥街道社区卫生服务中心经过一系列审批，在执业范围中恢复了外科。目前外科配备一名医生和两名护士，将来如果业务量较大，也有可能进行人员扩招。外科医生田陶然此前在一所二甲医院工作，不需要全麻的手术基本都能胜任。在他看来，不需要麻醉师的简单手术，在一、二、三级医院操作的效果差不多，但是大医院人多，患者付出的时间成本高。对于居民来说，就近来到社区卫生服务中心进行外科小手术，是方便、高效、快捷、安全的。
  部分社区保留外科医师
  记者查阅以往新闻报道发现，上海一些社区卫生服务中心（当时还称为“地段医院”）曾经具备不少初级外科功能，比如能上石膏，做白内障、扁桃腺、阑尾炎、疝气、痔疮、轻微伤清创缝合、深静脉穿刺置管、体表脓肿切开引流等基本手术。医生学历虽不高，但临床经验丰富。这说明居民对社区医院开展简单外科手术的需求是客观存在的，社区医院也有能力承担类似任务。
  然而，社区卫生服务中心转向常见病和慢性病防治后，一些原本在社区医院就能解决疾苦的患者，被迫转向二三级医院求医。多家社区卫生服务中心管理者告诉记者，受限于卫监政策变更等因素，在社区医院开展包括囊肿切开、伤口缝合等在内的外科治疗长期属于“灰色地带”。即使有些社区医院保留外科医师，也不会主动宣传，并且院方担心在环境、操作等方面是否会出现不合规的情况，开展起来比较谨慎。
  长宁区华阳街道社区卫生服务中心就保留了外科医师。中心主任沈红梅介绍，中心目前可解决简单的清创、拆线等治疗，月均服务量十余人次。“其实也有一些居民在日常就诊时提出过小手术的需求，但实际做得并不多。”
  社区外科不是低配服务
  “保留社区医院的外科极其重要，但面对现阶段萎缩的外科能力，更适合循序渐进发展。”沈红梅坦言。
  外科相关硬件和人才不足，是不少社区医院提出的共性问题。硬件方面，外科所要求的无菌操作环境等都具有一定门槛。长宁区新华街道社区卫生服务中心副主任赵雪岩说，中心开设了伤口护理门诊，克服困难进行了清洁伤口和非清洁伤口的分区，但即便如此，也无法完全达到门诊无菌手术要求。
  打浦桥街道社区卫生服务中心外科医生田陶然也说，开设外科门诊面临的困难比较多，中心多年没有开展过正规的外科手术，所需医疗器械、耗材、药品均匮乏，这些细枝末节的问题都要慢慢解决。
  “就拿缝合伤口为例，如果在三甲医院用电刀缝合，在社区医院需要手动缝针，患者会如何选择？同时，社区手术服务量在三五年内肯定比不上二三级医院，相关设备论证在前期投入的评估上可能难以通过。”为此她建议，在财政拨款、设备投入等方面，也需要一套适应社区卫生服务中心的细则方案。“虽然是‘小型手术’，但不能是‘低配服务’。”赵雪岩直言，“我们希望居民们能在社区卫生服务中心感受同质化的精细、安全、便捷医疗体验，用实际的工作留住患者。”
  比硬件更关键、也更难解决的是人才问题。“虽然是小外科手术，但没有实操经验的话，医生不敢做，患者也不敢来。”沈红梅呼吁，亟待对全科医师进行专科培训以及岗位轮训，建议主要由二级医院专家进行相关指导，“比如居民在家切菜的刀伤、摔伤、不严重的烫伤等，可以在社区卫生服务中心处理，在培训中也可以更有的放矢。”
  赵雪岩介绍，外科服务还离不开护士人才。“比如我们开展的伤口护理门诊，相关操作应该由取得了伤口护理认证的护士完成，但不同于其他专门面向社区卫生服务中心开设的培训和考核，此类证书面向各级医院开放，名额较少，希望未来也可以有所倾斜。”